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腦卒中患者病恥感調(diào)查問卷

尊敬的患者朋友:

您好!我是一名護理本科生,我們正在進行一項“腦卒中患者病恥感現(xiàn)狀及及對策建議”課題研究。非常感謝您抽空填寫這份問卷調(diào)查,本問卷旨在了解腦卒中患者的病恥感現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素,以便為臨床提供更有針對性的心理支持和康復指導,從而改善患者的康復環(huán)境和心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量。請您根據(jù)自身實際情況,選擇您認為最符合您情況的答案,您的回答將被嚴格保密,不會對您的治療護理過程造成不良影響,僅用于研究目的,感謝您的支持與配合!

一、一般資料

1.您的性別:

2.您的年齡:

3.您的婚姻狀況:

4.您的文化程度:

5.您的家庭人均月收入(元/月):

6.您的居住地:

7.您患病前工作狀態(tài):

8.您被診斷為腦卒中至今有多長時間了?

9.您的腦卒中發(fā)病類型是:

10.是否首次發(fā)作?

11.您目前是否需要照顧者?

12.您是否合并慢性???

13.醫(yī)療費用支付方式:

14.您的自理能力:

二、腦卒中患者病恥感量表

此調(diào)查為您最近一周內(nèi)的感受或經(jīng)歷,請您根據(jù)自己的實際情況選擇一個答案。其中帶為反向題目,填寫時請注意。


1.我能接受中風對我肢體、容貌的影響。☆
2.我說話有些含糊不清,讓我感到很尷尬。
3.雖然中風給我?guī)砹瞬槐悖业纳钜廊怀鋵?。?/legend>
4.我有信心堅持康復訓練,以使自己盡快康復?!?/legend>
5.因為中風,我擔心自己成為別人的負擔。
6.中風后,有些人對我協(xié)助的方式讓我不舒服。
7.中風后,我的交往圈子變小了。
8.因為我中風,我受到過不公正的對待。
9.因為我中風,別人不再重視我的意見。
10.中風后我曾被人歧視。
11.中風后,別人對我依然有耐心?!?/legend>
12.中風后,我感覺沒面子。
13.因為我中風,我常常責備自己。
14.中風后,我仍然覺得自己是一個有用的人?!?/legend>
15.中風后,我感覺沒那么受人尊重了。
16.看到別人能做一些我做不了的事,我感到難過。

三、領(lǐng)悟社會支持量表

以下有12個句子,每一個句子后面各有7個答案。請您根據(jù)自己的實際情況在每句后面選擇一個答案。例如,選擇①表示您極不同意,即說明您的實際情況與這一句子極不相符;選擇⑦表示您極同意,即說明您的實際情況與這一句子極相符;選擇④表示中間狀態(tài)。余類推。

1.在我遇到問題時有些人(領(lǐng)導、親戚、同事)會出現(xiàn)在我的身旁
2.我能夠與有些人(領(lǐng)導、親戚、同事)共享快樂與憂傷
3.我的家庭能夠切實具體地給我?guī)椭?/legend>
4.在需要時我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持
5.當我有困難時有些人(領(lǐng)導、親戚、同事)是安慰我的真正源泉
6.我的朋友們能真正的幫助我
7.在發(fā)生困難時我可以依靠我的朋友們
8.我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題
9.我的朋友們能與我分享快樂與憂傷
10 .在我的生活中有某些人(領(lǐng)導、親戚、同事)關(guān)心著我的感情
11.我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定
12.我能與朋友們討論自己的難題

再次感謝您抽出寶貴的時間填寫本問卷!您的意見對我們非常重要!

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