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內(nèi)鄉(xiāng)縣乍曲鎮(zhèn)吳家莊村老年群體“訂單化”志愿服務(wù)活動(dòng)調(diào)查問卷

你好!我是乍曲鎮(zhèn)吳家莊村的志愿者。為助力構(gòu)建更優(yōu)質(zhì)、更貼心的志愿服務(wù)環(huán)境,提供更切合實(shí)際的服務(wù),特啟動(dòng)老年人群體需求問卷調(diào)查。答案無對(duì)錯(cuò)之分,只需要根據(jù)自身的實(shí)際情況回答即可,您填寫的內(nèi)容我們將嚴(yán)格保密,僅用作需求分析,請(qǐng)放心填寫,問卷將花費(fèi)您2-3分鐘時(shí)間,感謝您的支持和參與!

1. 1、您的戶籍是?
2. 2、您的年齡是?
≤60;60-70歲;71-80歲;81-90歲;90歲以上
3. 3、您的姓名:
4. 4、聯(lián)系方式:
5. 5、您現(xiàn)在的居住地址: 鄉(xiāng) 村(社區(qū)) 組(號(hào))
6. 6、您目前的居住情況
7. 7、您的文化程度是?
8. 8、現(xiàn)在您主要由誰來料理日常生活
9. 9、您的身體狀況如何:
10. 10、【多選題】目前您是否有以下疾病的困擾?
11. 11、您家中的清潔主要靠什么完成?
12. 12、 【多選題】下列日常生活事件中,請(qǐng)您根據(jù)近1個(gè)月的情況,請(qǐng)問哪些不能自己獨(dú)自完成?
13. 13、在目前的狀況下,您是否需要慢性病護(hù)理服務(wù)?
14. 14、在目前的狀況下,您是否需要康復(fù)護(hù)理服務(wù)?
15. 15、【多選題】請(qǐng)問您沒有享受村(社區(qū))志愿服務(wù)的原因是什么?
16. 16、【多選題】您方便參加村(社區(qū))活動(dòng)的時(shí)間有哪些:
17. 17、 【多選題】目前您感到比較困擾的問題是:
18. 18、【多選題】您希望村(社區(qū))能為您提供哪些志愿服務(wù):他
19. 19、【多選題】您的興趣愛好是:
20. 20、您通常進(jìn)行什么社交活動(dòng):
21. 21、如果村(社區(qū))為老年人開展志愿服務(wù)活動(dòng),您有什么其他建議嗎?
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