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老年人常見疾病健康調(diào)查問卷(泌尿外科)

尊敬的受訪者:

       感謝您參與由浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院開展的排尿健康研究。本問卷旨在探究影響老年人生活質(zhì)量的健康問題,您提供的信息將用于改善老年群體健康服務(wù),所有數(shù)據(jù)僅作研究使用并嚴(yán)格保密。研究已通過【倫理委員會(huì)】審查(批準(zhǔn)號(hào):【浙中醫(yī)大二院倫審2025研第115號(hào)-01】),完成填寫約需10-15分鐘。

【第一部分:個(gè)人基本信息】
1. 性別【單選題】【必答題】
2. 聯(lián)系方式【填空題】【必答題】
3. 年齡【單選題】【必答題】
4. 已確診疾病【必答題】
5. 是否有護(hù)工照料生活【單選題】【必答題】
6. 身高 (cm)【填空題】【必答題】
7. 體重 (kg)【填空題】【必答題】
【第二部分:排尿問題調(diào)查】
8. 每天排尿次數(shù)【單選題】【必答題】
9. 是否存在尿急尿痛【單選題】【必答題】
10. 是否存在血尿情況【單選題】【必答題】
11. 是否存在夜尿多情況【單選題】【必答題】
12. 強(qiáng)烈尿意時(shí)是否存在漏尿情況【單選題】【必答題】
13. 咳嗽、打噴嚏時(shí)是否存在漏尿情況【單選題】【必答題】
14. 是否存在排尿費(fèi)力【單選題】【必答題】
15. 是否存在排尿躊躇【單選題】【必答題】
16. 是否有排尿中斷情況【單選題】【必答題】
17. 尿線粗細(xì)如何【單選題】【必答題】
18. 憋尿時(shí)或者尿多時(shí)是否有下腹部疼痛情況【單選題】【必答題】
【第三部分:心理相關(guān)排尿問題調(diào)查】
19. 你在以下哪些情況會(huì)出現(xiàn)與平日比較排尿異常情況,如排尿等待、排尿費(fèi)力等【必答題】
20. 當(dāng)您需要在外如廁時(shí),是否會(huì)出現(xiàn)以下情況【必答題】
21. 您是否因以下情況刻意減少液體攝入?【必答題】
22. 您是否同意下列說(shuō)法:【必答題】
23. 您是否經(jīng)歷過以下情況:【必答題】
24. 您對(duì)自己控制排尿能力的信心程度:【單選題】【必答題】
25. 您是否曾因排尿問題:【必答題】
26. 當(dāng)出現(xiàn)排尿困難時(shí),您是否:【單選題】【必答題】
27. 您希望獲得哪些健康指導(dǎo)?【必答題】
【第四部分:關(guān)于二便護(hù)理困擾相關(guān)問題調(diào)查】
【說(shuō)明:如生活可自理,無(wú)護(hù)工護(hù)理照料者無(wú)需回答這一部分問題】【跳題邏輯:如果第5題選擇“是”,則回答本部分】
28. 您在協(xié)助患者排尿排便護(hù)理時(shí),最常遇到的困難是:【必答題】
29. 您在協(xié)助患者使用便盆/尿壺時(shí),最大的挑戰(zhàn)是:【必答題】
30. 您認(rèn)為患者排尿排便護(hù)理中,哪些環(huán)節(jié)最耗時(shí)?【必答題】
31. 您認(rèn)為患者排尿排便護(hù)理中,最大的需求是什么?【必答題】
32. 每日飲水量:【單選題】【必答題】
33. 飲食偏好【必答題】
34. 10.您認(rèn)為排尿問題對(duì)生活質(zhì)量的影響程度:【單選題】【必答題】
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