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巍山縣農(nóng)村慢性病老年人服藥依從性調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：
       您好！我是一名大學學生，我正在開展巍山縣農(nóng)村慢性病老年人服藥依從性相關(guān)研究，旨在了解您的用藥情況及影響因素，為改善農(nóng)村慢性病管理服務(wù)提供參考。本問卷采用匿名方式填寫，所有數(shù)據(jù)僅用于學術(shù)研究，嚴格保密您的個人信息。請您根據(jù)自身實際情況如實作答，感謝您的支持與配合！
一、基本信息
1. 性別
2. 年齡
3. 民族
4. 文化程度
5. 婚姻情況
6. 經(jīng)濟狀況（月收入）
7. 居住方式
二、疾病與用藥特征
8. 您確診的疾病（可以多選）
9. 患病時長
10. 每日服藥種類
11. 服藥頻率
12. 慢性病對你的身心健康的影響
13. 您對目前藥物治療效果評價
三、服藥依從性量表（MMAS-8）
14. 您是否有時忘記服藥？
15. 在過去的兩周內(nèi)，是否有一天或幾天忘記吃藥？
16. 當您用藥后覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？
17. 當您旅行或外出時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物?
18. 昨天您服用藥物了嗎？
19. 當您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時,您是否停止過服藥？
20. 您是否覺得要堅持治療計劃有困難？
21. 您覺得要記得按時按量服藥有困難嗎?
四、服藥信念量表(BMQ-Specific)
22. 我當前的健康狀況依賴于服用的藥物
23. 得病后必須堅持服藥，令我很煩惱
24. 如果不服用藥物，我沒法生活
25. 如果不服用藥物，我的病情會很重
26. 有時我會擔心所服藥物藥物的長期效果
27. 我的藥物對我來說很神秘
28. 我未來的健康狀況取決于我服用的藥物
29. 我服用的藥物擾亂了我的生活
30. 有時擔心自己過于依賴所服用的藥物
31. 我服用的藥物可以防止疾病惡化
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