消化道出血合并冠心病患者診療方案調(diào)查問卷

尊敬的醫(yī)生：您好！為深入了解臨床中消化道出血合并冠心病患者的診療實踐現(xiàn)狀，優(yōu)化此類患者的診療策略，我們特開展本次問卷調(diào)查。本次調(diào)查采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于醫(yī)學(xué)研究，懇請您根據(jù)日常臨床經(jīng)驗如實作答。感謝您的支持與配合！

一、醫(yī)生基本信息

1. 您的執(zhí)業(yè)年限:

3年及以下4-10年11-20年21-30年30年以上

2. 您目前的職稱:

初級（住院醫(yī)師）中級（主治醫(yī)師）副高級（副主任醫(yī)師）正高級（主任醫(yī)師）

3. 您所在的科室:

消化內(nèi)科心血管內(nèi)科急診科重癥醫(yī)學(xué)科其他

4. 您每年參與消化道出血合并冠心病患者診療的病例數(shù)

5例及以下6-20例21-50例51例以上

二、診療核心問題調(diào)查

5. 對于正在使用抗凝/抗血小板藥物的消化道出血合并冠心病患者，您是否會選擇行內(nèi)鏡檢查?

是，無論出血程度如何，均優(yōu)先安排內(nèi)鏡檢查明確出血原因并止血是，但需先評估患者出血嚴(yán)重程度及冠心病病情穩(wěn)定性，待生命體征平穩(wěn)后再行檢查否，優(yōu)先選擇藥物保守治療，僅在保守治療無效、出血無法控制時才考慮內(nèi)鏡檢查視具體情況而定（如患者存在高危血栓風(fēng)險、無法停用抗凝/抗板藥物時，謹(jǐn)慎選擇內(nèi)鏡檢查）其他（請注明）

對于消化道出血合并冠心病患者的保守治療，您在抑酸及止血藥物選擇上更傾向于以下哪種方案（可多選，優(yōu)先選最常用方案）?

6. （1）抑酸藥物選擇：

質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如泮托拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等），靜脈或口服給藥鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB，如伏諾拉生），口服給藥H2受體拮抗劑（替丁類，如法莫替丁、雷尼替丁等），靜脈或口服給藥其他抑酸藥物（請注明）

7. （2）止血輔助藥物選擇:

云南白藥（口服）氨甲環(huán)酸（靜脈或口服）凝血酶凍干粉（局部噴灑，需內(nèi)鏡配合）不常規(guī)使用止血輔助藥物，僅依賴抑酸治療其他止血藥物（請注明）:

8. （3）聯(lián)合用藥習(xí)慣:

僅使用抑酸藥物，不聯(lián)用止血輔助藥物抑酸藥物（優(yōu)先PPI/P-CAB）+云南白藥聯(lián)合使用抑酸藥物+氨甲環(huán)酸聯(lián)合使用其他聯(lián)合方案（請注明）:

對于正在使用抗凝/抗血小板藥物的消化道出血合并冠心病患者，擬行胃鏡檢查前，您通常會建議停用相關(guān)藥物的時間為（可根據(jù)藥物種類分別選擇）：

9. （1）阿司匹林（抗板藥）:

不停用，直接檢查檢查前24小時內(nèi)停用檢查前1-3天停用檢查前3-5天停用其他（請注明）:

10. （2）吲哚布芬

不停用，直接檢查檢查前24小時內(nèi)停用檢查前1-3天停用檢查前3-5天停用其他（請注明）:

11. （3）氯吡格雷/替格瑞洛（P2Y12受體拮抗劑，抗板藥）:

不停用，直接檢查檢查前24小時內(nèi)停用檢查前1-3天停用檢查前3-5天停用其他（請注明）:

12. （4）華法林（維生素K拮抗劑，抗凝藥）:

不停用，直接檢查檢查前2-3天停用檢查前3-5天停用檢查前5-7天停用，必要時橋接低分子肝素其他（請注明）:

13. （4）新型口服抗凝藥（NOACs，如利伐沙班、達比加群等）:

不停用，直接檢查檢查前24小時內(nèi)停用檢查前1-2天停用檢查前2-3天停用（腎功能不全患者）其他（請注明）:

14. 若患者消化道出血停止后，您通常會建議恢復(fù)抗凝/抗血小板藥物使用的時間為:

出血停止后24小時內(nèi)出血停止后1-3天出血停止后3-7天出血停止后7-14天待胃鏡檢查明確出血原因并進行相應(yīng)治療（如息肉切除、潰瘍止血）后1-3天根據(jù)患者冠心病風(fēng)險等級（如是否有支架植入史、心肌梗死病史）個體化決定其他（請注明）:

15. 對于消化道出血合并冠心?。ㄐ杩紤]支架植入）的患者，您認(rèn)為優(yōu)先選擇的診療順序是:

優(yōu)先行胃鏡檢查及出血相關(guān)治療，待出血控制穩(wěn)定后再行冠脈造影+必要時支架植入優(yōu)先行冠脈造影+必要時支架植入，術(shù)后再處理消化道出血問題同時組織消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科多學(xué)科會診（MDT），根據(jù)患者出血嚴(yán)重程度及冠心病緊急程度（如是否為急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛）個體化決定其他（請注明）:

16. 若患者需行冠脈支架植入術(shù)，您認(rèn)為在消化道出血背景下，支架植入的合適時機為:

消化道出血完全控制，且胃鏡檢查排除高危出血因素（如活動性出血潰瘍、血管畸形）后3-7天消化道出血停止后1-2周，待黏膜修復(fù)后若患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需緊急行支架植入，同時采取強效止血措施（如胃鏡止血、藥物止血）并做好出血監(jiān)測先給予藥物保守治療控制冠心病癥狀，待消化道出血病情穩(wěn)定后（如1個月后）再擇期行支架植入無固定時間標(biāo)準(zhǔn)，完全依賴多學(xué)科評估結(jié)果其他（請注明）:

17. 對于消化道出血后行冠脈支架植入的患者，術(shù)后需口服雙聯(lián)抗血小板藥物（DAPT，如阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），您通常會采取哪些措施降低再出血風(fēng)險:

縮短DAPT療程（如由標(biāo)準(zhǔn)12個月縮短至3-6個月），后續(xù)改為單藥抗血小板治療選擇出血風(fēng)險較低的抗血小板藥物組合（如阿司匹林+氯吡格雷，避免使用替格瑞洛）同時聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如泮托拉唑、奧美拉唑）進行胃黏膜保護，療程6-12個月定期監(jiān)測患者糞便潛血、血常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整抗栓方案其他（請注明）:

18. 在診療消化道出血合并冠心病患者時，您認(rèn)為最主要的難點是（可多選）:

抗凝/抗血小板藥物的停用與恢復(fù)時機難以把握（出血風(fēng)險與血栓風(fēng)險平衡）胃鏡檢查與冠脈造影/支架植入的診療順序決策困難支架植入后雙聯(lián)抗血小板治療與消化道再出血風(fēng)險的矛盾缺乏統(tǒng)一的診療指南或共識指導(dǎo)臨床實踐患者基礎(chǔ)疾病多（如合并糖尿病、腎功能不全），增加診療復(fù)雜性其他（請注明）:

19. 您在臨床中是否會常規(guī)參考相關(guān)診療指南（如《急性非靜脈曲張性上消化道出血診療指南》《冠心病抗栓治療指南》）處理此類患者?

是，嚴(yán)格按照指南推薦方案執(zhí)行是，但會結(jié)合患者具體情況進行個體化調(diào)整偶爾參考，主要依賴個人臨床經(jīng)驗否，未關(guān)注相關(guān)指南

20. 三、補充建議
對于消化道出血合并冠心病患者的診療方案優(yōu)化，您是否有其他補充建議或臨床經(jīng)驗分享?

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